什么是结核病
结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。结核病又称为痨病和 白色瘟疫 ，是一种古老的传染病，自有人类以来就有结核病。在历史上，它曾在全世界广泛流行，曾经是危害人类的主要杀手，夺去了数亿人的生命。1882年科霍发现了结核病的病原菌为结核杆菌，但由于没有有效的治疗药物，仍然在全球广泛流行。自五十年代以来，不断发现有效的抗结核药物，使流行得到了一定的控制。但是，近年来，由于不少国家对结核病的忽视，减少了财政投入、再加上人口的增长、流动人口的增加、艾滋病毒感染的传播。使结核病流行下降缓慢，有的国家和地区还有所回升。所以，世界卫生组织于1993年宣布"全球结核病紧急状态"，确定每年3月24日为"世界防治结核病日" 。结核病还是因病致贫、因病返贫的主要疾病。结核病还是一种人畜共患传染病。结核病不仅是一个公共卫生问题，也是一个社会经济问题。控制工作任重道远。只要政府重视，加大投入、实施现代、科学的控制策略、长期、不间断地与之斗争，结核病是可以治愈和控制的疾病。
结核病的传染性
不是所有类型的结核病都具有传染性。也不是任何一个结核病人在其患病期间的住何时候都具有传染性。相对来看，肺结核病中的一些类型常常具有传染性，而肺外结核病（如骨结核病、脑膜结核等）则不具有传染性。由于肺脏与外界相通，在肺结核病发展、恶化或形成空洞时，病变中的结核菌大量繁殖，通过支气管排出体外，造成结核菌传播。这样的肺结核病人才具有传染性。但当病人治愈了，就不再成为传染源。衡量和判断病人是否具有传染性最简便和可靠的方法就是对病人的痰液作涂片染色，进行显微镜检查。如涂片检查发现抗酸杆菌阳性，则认为具有传染性，或称为 传染源 。传染性肺结核传染性最强的时间是在发现及治疗之前。所以应当重视早期发现和正确、及时治疗传染源。
结核菌是如何传播的只有痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人才具有传染性，才是结核病的传染源。在肺结核病变中或空洞中，存在大量繁殖的结核菌。这些结核菌随着被破坏的肺组织和痰液，通过细支气管、支气管、大气管排出体外。含有大量结核菌的痰液，通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出体外，在空气中形成气雾（或称为飞沫），较大的飞沫很快落在地面，而较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的 微滴核 ，并长时间悬浮在空气中。如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。由此看来，传染性的大小和传染源病人的病情严重性、排菌量的多少、咳嗽的频度、病人居住房子的通风情况及接触者的密切程度及抵抗力有关。以上称为 咳嗽传染 ，是经科学试验证的，是最主要的传播方式。也有可能通过随地吐痰形成的 尘埃传染 ，但这是次要的传播方式。
结核病的发生和发展
结核菌首次侵入人体主要是通过呼吸道进入肺泡并在此繁殖，称为"原发感染"。原发感染处形成原发病灶，结核菌从原发病灶中沿淋巴管进入到血流中，叫做"血行播散" 。结核菌通过血行播散进入各脏器中，有的立即发病，发生严重的粟粒型结核病和结核性脑膜炎。有的结核菌潜伏在各种器官内，待机体免疫力下降时发病，称为"继发结核病"，也叫"内源性发病" 。但是，近年来证实，如果多次、大量感染结核菌，也能形成"外源性发病" 。所以，积极发现并治愈传染源，减少结核菌传播的机会；经常保持室内通风换气；保持健康的身体、增强免疫力、新生儿要接种卡介苗。就可以减少感染和发病的机会。
肺结核主要的常见症状
与其它疾病一样，肺结核病的早期，由于病变小而没有明显症状。此外，即使有了症状，由于肺结核病的症状没有很明显的特点，病人和医生容易误认为得了别的病而忽略了肺结核病。
通过很多调查分析看，肺结核病的主要症状有：
咳嗽咳痰超过3周
咯血
发热或胸痛超过3周
有了上述症状后，就是一位 肺结核可疑症状者 ，就应当想到自己是否患了肺结核病。最好先到结核病防治所或结核病专科医院检查。除了做胸部X线检查外，一定要作痰结核菌检查。因为检出结核菌就说明找到了病原体，就可以确诊。早期、正确的诊断是治愈肺结核病的首要条件。
肺结核的诊断方法
肺结核的诊断方法主要有：
一、痰结核菌检查：
（1）痰涂片检查。痰结核菌检查简便易行，准确性较高，痰中查出结核菌，就能确诊患了结核病。一般初次就诊要查三个痰标本，即夜间痰、清晨痰和即时痰。它虽然是诊断肺结核的"金指标"，但阳性率低是美中不足之处。
（2）痰结核菌培养，结果可信度高，并能做结核菌药敏试验，但需时6-8周，应用受到限制。
二、Ⅹ线检查
胸部Ⅹ线检查不但可以早期发现结核病，而且可以确定病灶的部位、性质、范围，了解发病情况及用于治疗效果的判断，并且开展方便，病人乐于接受。胸部CT可以发现较小的或隐蔽部位的病变，可以弥补一般Ⅹ线检查的不足。
三、肺结核病免疫学诊断：
1、常用的有结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）试验，该试验阳性是感染过结核菌的证据之一。
2、血中、痰中结核抗体检测阳性也有助于诊断。
3、严重肺结核患者可出现内分泌检查异常
4、BACTEC法测结核分枝杆菌的代谢物，一般两周可分离出分枝杆菌，但菌量多少能影响阳性结果出现的天数。
5、聚合酶链反应（PCR），特异性较差，优点是敏感性可达98%～100%。
四、其他检查
1、纤维支气管镜检查：可以直接观察或间接判断支气管、肺内病变，并且有活组织检查、灌洗、录像、拍摄气管内照片等功能，对于诊断和鉴别诊断特别有用。
2、胸腔镜和纵隔镜检查：均可用于观察胸腔、纵隔内肿大淋巴结，并可取出活组织检查以利诊断和鉴别诊断。
3、超声波检查：主要用于胸腔积液的诊断和鉴别诊断。
如何治疗肺结核
采用化学和生物制剂的抗结核药物治疗又称化学疗法，是现代结核病最主要的治疗方法。其它治疗方法均为辅助治疗。化疗是控制结核病传播的唯一有效方法，是控制结核病流行的最主要武器。
我国目前结防规划采用的是直接观察下的短程督导化疗。服药方法是隔日服药。短程督导化疗分为两个阶段：强化期和继续期。强化期为杀菌阶段，即在治疗开始时的2-3个月，联合应用4-5种抗结核药，以便在短时间内尽快杀灭大量繁殖活跃的敏感菌，减少耐药菌的产生。继续期为巩固治疗阶段，即在强化期之后的4-6个月内，继续消灭残留的结核菌，并减少和避免复发机会。
结核病的化疗原则是：早期、联合、适量、规律和全程用药。只要你和医生很好合作，肺结核病是可以治愈的。
我国目前广泛应用的抗结核药物有异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、和链霉素（S）。在强化期几乎全部被采用，而在继续期则选择其中的2-3种药物。治疗过程中的服药方法都采用隔日服药，以便于督导化疗的实施，使病人能全程，不间断地服药
，以提高治愈率。
结核病治疗的五项原则
结核病治疗的五项原则是"早期、联合、规律、适量、全程"。早期是指：结核病一旦诊断就应及时、早期给予抗结核药物的治疗。联合是指：结核病的治疗应采取几种抗结核药物的联合用药。规律是指：结核病的治疗要坚持规律用药。结核病的治疗一旦开始，就应严格按照规定的抗结核治疗方案，包括药品种类、剂量、服药方法、服药时间等有规律的服用，不能随意更改化疗方案或间断服药甚至中断治疗。适量是指：在制定个体的抗结核药物的化疗方案中，对每一个抗结核药物的剂量选择适当。全程是指：在制定了一个有效的抗结核病的化疗方案后，就应按照化疗方案连续不间断的治疗直至完成所规定的疗程。
什么是耐药，耐药形成的原因，什么是MDR-TB
耐药包括原发性耐药、获得性耐药和耐多药结核病(MDR-TB)。原发性耐药指从未接受过抗结核药物的结核病人，结核菌株对1种或多种抗结核药物耐药，一般是由耐药结核菌传播引起。获得性耐药指初始对抗结核药物敏感的结核病，在治疗过程中发展为耐药，主要由于"不合理化疗"引起。MDR-TB指结核菌至少对包括异烟肼和利福平在内的两种以上的抗结核药物产生了耐药性的结核病。诊断耐药结核病应根据痰结核菌药敏试验结果。
耐药病人的预防与治疗
由于耐药结核病特别是耐多药结核病对用于治疗结核病的主要药物产生耐药性给治疗带来困难，再以异烟肼和利福平组成化疗方案治疗已无效果或效果明显降低。治疗耐多药结核病主要根据结核菌敏感试验结果来确定化疗方案，应选择3种以上敏感药物联合化疗，疗程至少1年半以上。因为耐多药结核病治疗比较复杂，药物副反应发生率高，应在专科医生密切指导、观察下进行。近年来，耐多药结核病在全球有明显上升趋势，主要是由于不合理的化疗方案和不规律的治疗引起，提倡采用标准的化疗方案和积极推行直接面视下的短程化疗(DOTS)是预防耐多药结核病的有效措施。
肺结核病人常见的急中合并症和并发症的处理原则
咯血是肺结核常见并发症，咯血量可以从痰中带血丝到大咯血，轻重不一。自发性气胸也是肺结核常见并发症，在肺结核病人中约有1.4％并发自发性气胸。大咯血、自发性气胸都是肺结核急症，需要紧急处理，此时病人应保持镇静，可以先服些镇咳药，咯血病人还可以服些止血药，把冰袋放在胸部病变相应出血部位，尽早到医院治疗。
有一些疾病容易患结核病，它们往往与肺结核合并存在，治疗上也比单纯肺结核要复杂。这些疾病是：糖尿病、矽肺、慢性肾功能衰竭、艾滋病和长期使用皮质激素和免疫抑制剂致使免疫功能低下的病人，因此当患上述疾病时应提高警惕，注意预防和早期发现肺结核是很重要的。
进行查痰检查的原因
结核病是由结核菌引起的，结核菌主要有人型和牛型结核杆菌两大类。结核杆菌几乎可以侵袭人体的所有器官，并导致该部位的结核病，所以结核病可以发生在人体的任何器官，但是只有肺结核具有传染性。过去肺结核病诊断的主要是依据胸部阴影，而现代观点认为，诊断的依据主要依靠痰菌检查结果，痰涂片显微镜观察下阳性的结核病患者才可以确诊肺结核病，而且是主要的传染源，涂片阴性、培养阳性的病人传染性很小或几乎没有。痰涂片检查不仅能够定性而且能定量，反映了病人传染性的大小。因此，我国在现阶段大规模推行现代结核病控制策略的过程中，将痰涂片检查作为发现传染源的金标准，对于每个肺结核病可疑症状者必须进行痰检查。
治疗肺结核过程中为什么要进行查痰
肺结核病是结核杆菌引起的慢性呼吸系传染病，痰内查到结核菌的病人是治疗的重点。化疗是抗菌（杀灭结核菌或抑制结核菌生长）疗法。因此，定期做痰结核菌检查，观察结核菌改变是考核化疗效果的最好指标。如应用化疗后细菌减少或消失，是治疗取得良好效果的标志，反之则表示化
疗未发挥作用甚至治疗失败。痰结核菌检查简便易行，准确性高。结核病人应遵守医生规定按时送合格的痰标本进行检查。此外，如果接受化疗较长时期后痰菌依然存在时，医生将安排进一步做痰菌检查，作为考虑改变化疗药物以增强疗效的重要依据。总之，定期查痰是治疗过程中一项重要检查手段，病人必须与医务人员密切配合。
一般需要多长疗程
结核病人的治疗疗程如何确定？对于肺结核来说，如果是新发传染性病例，即以前从未用过抗结核药物或抗结核治疗少于一个月，可采用6个月的间歇短程化疗方案。
目前我国统一使用的标准的间歇短程化疗是:2H3R3E3Z3/4H3R3，其意思是在开始治疗的两个月为强化期，使用雷米封（H）、利副平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰氨（Z）4种抗结核药物，隔日服用一次；随后为4个月的继续期，使用雷米封（H）、利副平（R）2种抗结核药物，隔日服用一次，总疗程为6个月。如果是复治传染性肺结核病例，即以前使用抗结核药物大于一个月，可采用8个月的间歇短程化疗方案。
目前我国统一使用的标准的间歇短程化疗是:2H3R3E3Z3S3/6H3R3E3，其意思是在开始治疗的两个月为强化期，使用雷米封（H）、利副平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰氨（Z）硫酸链霉素（S）5种抗结核药物，隔日服用一次；随后为6个月的继续期，使用雷米封（H）、利副平（R）、乙胺丁醇（E）、3种抗结核药物，隔日服用一次，总疗程为8个月。对于肺外结核如：结核性脑膜炎、淋巴结结核、骨结核、肾结核等一般根据病情的不同情况确定疗程。
为何肺结核病人必须结核病防治机构就诊
为加强全国结核病疫情的管理，卫生部决定将肺结核病列为《中华人民共和国传染病防治法》乙类传染病管理。并要求，各级医疗卫生单位要将肺结核病可疑者和肺结核病人转至结核病防治机构进行统一的检查、督导化疗与管理。许多医院的医生和病人对此规定不理解，难道医院不能治疗结核病吗？
回答是肯定的。因为结核病的正规彻底治疗必须有6－8个月的疗程，且需要多种药物联合使用，才能彻底治愈。因此，世界卫生组织提出的现代结核病控制策略要求病人每次服药均要在医务人员的面视下服用（DOTS），以保证尽可能地治愈所有的结核病人，减少结核病的传播。
而绝大多数结核病人首诊于综合医疗机构，综合医院因其本身的工作特点，很难形成医生与病人间的固定联系，难以实现对结核病人治疗全过程的督导管理，很多病人由于病情好转或药物副反应而私自停药，或由于经济原因等私自购买便宜的劣质药品，难以得到科学规范的治疗，滥用抗结核药品的结果是产生了大量耐药结核病人，增加了结核病的治疗难度。
另一方面，我国的大部分地市县都有健全的结核病防治专业机构，能够落实病人的全程督导化疗，因此我国提出了充分利用现有的基层结核病防治网络，将结核病人归口到结核病防治机构统一治疗管理，以利于"DOTS策略"的实施。
因此，医院发现的肺结核病人和疑似结核病人应及时转至结防机构进行正规的治疗管理,各综合医院的领导和医务人员要从公共卫生的高度认识转诊的重要性，认真做好结核病转诊工作。同时病人要从自己和亲人的健康出发，及时到结核病防治专业机构进行正规的治疗和管理。
现代结核病疗法可治愈已确诊的病人
现代结核病的治疗原则是早期、联合、适量、规律和全程用药， 并采用不住院条件下的家庭督导治疗。我国自1991年起采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等抗结核病药物组成的全间歇短程化疗方案，为120余万传染性肺结核病人实施了在医务人员面视下的督导化疗，取得了很好的疗效，平均治愈率达到85%以上。
